什么是諾如病毒
諾如病毒，又稱諾瓦克病毒,，是人類杯狀病毒科中諾如病毒屬的原型代表株,。它是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒,。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行,，全年均可發(fā)生感染,，每年的10月到次年每年的10月到次年3月呈現(xiàn)高發(fā)。在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中,，諾如病毒檢出率為15%左右,，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。
諾如病毒理化特性
諾如病毒,，在 0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)可存活,，且能耐受 pH2.7 的環(huán)境室溫下 3 小時(shí)、20%乙醚 4℃18 小時(shí),、普通飲用水中 3.75‐6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯 0.5‐1.0mg/L）,。但使用 10 mg/L 的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒，酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果,。
諾如病毒的臨床特征
（一）潛伏期,。諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短，通常 24‐48 小時(shí),，最短12小時(shí),，最長(zhǎng)72小時(shí)。
（二）輕癥病例臨床表現(xiàn),。諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主,，感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心,、嘔吐,、發(fā)熱、腹痛和腹瀉,。兒童患者嘔吐普遍,，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次,，糞便為稀水便或水樣便,，無粘液膿血。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者,，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀,。此外，也可見頭痛,、寒顫和肌肉痛等癥狀,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。諾如病毒感染病例的病程通常較短,，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為 2‐3 天,，發(fā)現(xiàn)病程中位數(shù)為 5 天，多數(shù)病例僅在病程第一天出現(xiàn)惡心,、嘔吐和發(fā)熱,，而腹瀉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),。
諾如病毒的傳播途徑
諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播,。人傳人可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）,、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播,，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物,，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染,。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水,、市政供水,、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑,。例如,，食物暴露引起的點(diǎn)源暴發(fā)常會(huì)導(dǎo)致在一個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。
諾如病毒病例的預(yù)防控制措施
（一）病例的管理,。
鑒于諾如病毒的高度傳染性,，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：
1.病例：在其急性期至癥狀完全消失后 72 小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離,。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離,；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制,，防止院內(nèi)傳播,。
2.隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽性后 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。
3.從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng),，盡管病例癥狀消失 72 小時(shí)后,，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽性算起 72 小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn),。為慎重起見,，建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù) 2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗,。
（二）手衛(wèi)生,。
保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照七步洗手法正確洗手,，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗 20 秒,。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序,，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（洗手液,、水龍頭等）,，要求相關(guān)人員勤洗手。此外,，還需注意不要徒手直接接觸即食食品,。
（三）消毒。
1.學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度，預(yù)防性消毒用于消毒地面,、墻壁及物體表面的消毒液,，應(yīng)含有效氯 1000mg/L；食品用具應(yīng)含有效氯 500mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭,，作用30分鐘后再清洗,。
2.發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，當(dāng)病人在教室,、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐,，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，然后對(duì)患者嘔吐物,、排泄物等污染物污染的物體表面用一次性吸水材料（如紗布,、抹布等）沾取 5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈,。清除過程中避免接觸污染物,，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒 30min 后處理,。
3.患者盡量使用專用廁所或者專用便器,。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的 5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液,，作用 30min 以上,，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把,、抹布等工具,，盛放污染物的容器都必須用含有效氯 5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒 30min 后徹底沖洗，才可再次使用,。廁所,、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。
4.皮膚被污染物污染時(shí),，應(yīng)立即清除污染物,，然后用一次性吸水材料沾取 0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3 分鐘以上，使用清水清洗干凈,；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或 0.05%碘伏沖洗消毒,。實(shí)施消毒和清潔前,，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵,。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品,，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù),。
（四）食品安全管理,。
加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告,，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離,；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備,、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒,；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟,；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。
（五）水安全管理,。
暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施,，通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水,、直飲水,，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理,；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水,。集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水,、河水等作為生活用水,，購(gòu)買商品化飲用水須查驗(yàn)供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書。農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便,、病例排泄物管理,，避免污染水源。
（供稿：江油市第五人民醫(yī)院陳正揚(yáng)） 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),。
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